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2026年医院麻醉科院感无菌管理方案

为进一步规范2026年度麻醉科院感无菌管理流程，降低麻醉相关医院感染发生率，保障患者医疗安全，依据2024版《医院感染预防与控制评价规范》、《麻醉科医院感染防控专家共识（2025版）》、WS/T313《医务人员手卫生规范》、国家疾控局2025年印发的《侵入性操作院感防控导则》及本院院感管理相关规定，制定本方案，所有麻醉科在岗人员、规培进修人员、第三方辅助人员均需严格执行。

1.管理组织与职责划分

1.1三级管理架构

建立“医院感染管理委员会-麻醉科院感管理小组-区域感控专员”三级管控体系：

第一层级为医院感染管理委员会，负责统筹指导麻醉科院感防控政策制定、暴发事件跨部门协调处置，每季度开展1次麻醉科院感专项督导；

第二层级为麻醉科院感管理小组，由科主任担任组长，护士长、感控医师、感控护士为核心成员，每月至少召开1次感控工作会议，梳理当月感控问题、制定改进措施，每月专项督查不少于4次，覆盖所有手术间、麻醉复苏室（PACU）、麻醉准备间；

第三层级为各区域感控专员，手术间每区设1名专员，PACU设2名专员，每周至少开展2次现场督查，实时纠正违规操作，每周上报感控隐患。

1.2明确岗位职责

科主任为麻醉科院感防控第一责任人，全面负责科室感控工作部署与资源调配；

感控医师负责感染病例识别、暴发事件流行病学调查、感控培训授课，每月完成不少于20份