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二季度医院感染管理小组会议记录

时间：2024年6月28日14:00—17:30

地点：行政楼三楼感染管理会议室

主持人：感染管理科主任周岚

记录人：感控专职护士林悦

参会人员：分管副院长沈毅、医务部副主任赵启明、护理部副主任韩霜、检验科微生物室组长唐婧、药剂科抗菌药物管理药师魏来、ICU主任孙湛、手术室护士长许婧、消毒供应中心护士长罗薇、呼吸与危重症医学科感控医生郑宇、新生儿科感控护士高颖、血透室技术组长蒋超、后勤保障部工程师胡斌、信息科工程师段晓、临床科室感控联络员共27人。

一、上季度行动项闭环验证

1.一季度会议确定的12项整改措施全部完成，完成率100%，其中3项提前完成。

2.验证方式：现场追踪、数据回溯、病历抽检、操作考核、患者访谈。

3.验证结论：

(1)ICU多重耐药菌（MDRO）隔离医嘱开具及时率由78%升至96%，但隔离标识依从性仍波动在88%—92%，需持续强化。

(2)手术室连台消毒记录实现信息化闭环，平均每台节省6.5分钟，但高频接触表面采样合格率仅93%，低于目标值98%，需调整消毒频次与擦拭路径。

(3)新生儿科母乳库储奶冰箱温度超标报警由每日2.3次降至0.1次，溯源发现为后勤统一更换变频压缩机后温控稳定性提升。

(4)血透室透析用水内毒素检测一季度出现1例0.28EU/ml（警戒值0.25EU/ml），经排查为反