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医院感染管理委员会会议记录范文【含总结与计划】

2024年5月16日14:00—17:30，综合楼第三会议室，医院感染管理委员会召开第二季度例会。书记、院长、分管副院长、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、信息科、临床科室主任、护士长及感控专职人员共42人出席，2人请假。会议由委员会副主任委员、院感科主任周岚主持，采用“问题回溯—证据呈现—共识形成—责任到人”四步闭环模式，确保每一项决议可追踪、可量化、可验证。

一、上次会议行动项完成情况回溯

行动项编号

目标值

完成状态

证据链

未完成根因

新对策

全院手卫生依从率≥80%

78.4%

3月、4月暗访1680人次

急诊输液区、介入导管室依从率仅62%

增设“手卫生影子考核”，与绩效挂钩

血培养污染率≤2%

1.9%

检验科LIS导出1942份

—

维持现状，继续双瓶双部位采血培训

住院抗菌药物使用强度≤38DDD

40.2DDD

药学部PASS系统

术后预防用药48h比例高

修订《围手术期用药指引V3.0》，上线用药时限预警

ICU三管感染率≤4‰

5.1‰

院感实时监测平台

2例CRBSI导管日21天

引入“导管护理清单”电子打卡，每日拔管评估

二、2024年4—5月感染监测核心数据

1.医院感染发病率：1.27%（同期1.19%），