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科室院感会议记录(通用5篇)

科室院感会议记录（一）

时间：2024年3月5日14:30—16:00

地点：内科医生办公室

主持人：感控护士王莉

记录人：住院医师赵倩

参会人员：科主任陈建国、护士长刘芳、全体医生、全体护士、保洁主管老周、检验科代表小孙

一、上月院感数据通报

王莉用PPT逐条展示2月份全科院感监测结果：

1.医院感染发生率0.38%，低于全院均值0.52%，但比上月0.21%反弹。

2.三例感染均发生在呼吸组：两例VAP、一例留置导尿相关UTI，均入住7天。

3.手卫生依从率暗访86%，低于目标90%；其中医生组82%、护士组90%、保洁55%。

4.环境表面ATP监测随机20点，2点RLU500，为治疗室键盘与监护仪按钮。

5.抗菌药物使用前送检率78%，DDD42.3，高于医院指标38。

二、根因分析

采用“5Why”现场讨论：

VAP病例：①翻身拍背记录缺失；②床头抬高30°占夜班57%；③冷凝水倾倒随意。

UTI病例：①导尿指征记录模糊；②未每日评估拔管；③尿袋放地面。

手卫生低：①医生晨交班后直接进入病房；②保洁对“两前三后”概念不清。

键盘污染：①抹布未做到“一用一换”；②含氯浓度试纸未每日比色。

三、即时改进

序号

措施

责任人

完成时限

验证方法

1

修订《呼吸组VAPbundle核查表》，夜班护士每2h勾选一次

刘芳

3月7日

王