保留十二指肠的胰头全切术的技术要点与适应症课件.pptVIP

华中科技大学同济医学院

附属协和医院胰腺外科中心;胰头病变病理类型复杂多样

高度恶性 导管腺癌、粘液性囊腺癌

低度恶性 MCA恶变、IPMN、SPT、胃泌素瘤、 恶性胰岛细胞瘤

良性 MCA、SCA、胰岛细胞瘤

炎性 肿块型慢性胰腺炎……;主要手术方式;优点：

对糖代谢及消化功能影响小

手术难度相对较低

不足：

切除范围相对不足

需行两个胰肠吻合重建消化道;主要手术方式;优点：

切除范围足够

不足：

切除了部分十二指肠

需行十二指肠-十二指肠吻合与胆道重建;其它手术方式;;病理特征决定手术方式;胰管结石与钩突钙化;病理特征决定手术方式;胰腺分裂;病理特征决定手术方式;胰腺钩突炎性包块;病理特征决定手术方式;我们的术式-保留十二指肠的胰头全切术

（DPPHtR）;保障十二指肠降部血供－－预防术后十二指肠漏的关键

保障胆总管胰腺段血供－－预防术后胆漏的关键;十二指肠降部血管解剖基础;十二指肠降部血供主要包括胰十二指肠前动脉弓、后动脉弓以及腹膜后小血管

单独保留腹膜后小血管不足以保障十二指肠血供，两支动脉弓至少保留一支;在处理胆总管胰腺段时，不追求完全切除胰腺组织，在胆总管后方及胆总管与十二指肠之间保留一薄层胰腺组织以保障胆总管血供;良性与交界性肿瘤

囊性肿瘤

浆液性囊腺瘤(SCA)

粘液性囊腺瘤(MCN)

胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)

内分