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2026年DIP付费管理实施方案

为深入贯彻《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）及《关于做好2025年DIP支付方式改革重点工作的通知》（医保办发〔2025〕12号）要求，进一步优化医保基金使用效率，规范医疗机构服务行为，提升医保管理精细化水平，结合本统筹地区实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的医保基金管理原则，以“总额预算、病种分值、月度预拨、年度清算”为核心机制，构建“分组科学、标准合理、结算规范、监管严格”的DIP付费体系，推动医保从“按项目付费”向“按价值付费”转变，促进医疗机构加强内涵管理，实现医保基金使用效率、医疗服务质量、参保人员满意度“三提升”。

（二）基本原则

1.总量控制，动态调整。以统筹地区上年度医保基金实际支出为基础，结合参保人数、缴费基数、医疗费用增长等因素，合理确定年度DIP总额预算，原则上不超过统筹基金可支付部分的70%（含门诊慢特病等其他支付方式）。

2.科学分组，差异定价。基于区域内近3年住院病例数据，建立覆盖95%以上住院病种的DIP分组库，按“临床过程相似性、资源消耗可比性”原则设定病种分值，对中医、儿科、急危重症等特殊病种给予