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骨外科主治医师《专业实践能力》考试试题及答案

一、案例分析题（共5题，每题20分）

案例1：患者男性，65岁，主因“左髋部外伤后疼痛、活动受限4小时”就诊。患者4小时前在家中卫生间滑倒，左侧臀部着地，即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L；高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg。查体：左下肢呈外旋45°畸形，左髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限，下肢皮肤感觉及足背动脉搏动正常。X线片示：左股骨颈中段骨折，断端移位，头下型，GardenⅣ型。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

答案：初步诊断为左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）。诊断依据：①老年男性，外伤史（滑倒臀部着地）；②典型体征：左下肢外旋45°畸形，腹股沟中点压痛及轴向叩击痛阳性；③X线表现：股骨颈中段骨折，断端移位，头下型，GardenⅣ型（完全移位，骨折端分离）。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？

答案：需鉴别的疾病包括：①股骨粗隆间骨折：多表现为下肢外旋90°畸形，局部肿胀更明显，X线可见粗隆部骨皮质连续性中断；②髋关节脱位：多有强大暴力史，下肢可呈屈曲、内收、内旋或外展畸形，X线可明确股骨头位置；③股骨颈基底型骨折：骨折线靠