医院调研信息统计表格模板.docxVIP

医院调研信息统计表格模板

一、医院基本概况信息表

此表格用于记录医院最核心的基础信息，是后续各项调研的前提。

序号

项目

具体内容/数据

备注/说明

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1

医院名称

全称

2

医院等级

□三级甲等□三级乙等□二级甲等□二级乙等□一级□未定级

根据最新评审结果填写

3

医院性质

□公立医院□私立医院（营利性）□私立医院（非营利性）

4

主管部门

5

成立时间

年月

6

详细地址

省（自治区/直辖市）市（区/县）路（街道）号

7

联系电话

办公电话

8

医院官网/公众号

9

核定床位数

张

10

实际开放床位数

张

11

院长姓名

12

医院宗旨/愿景

说明：此表信息应力求准确无误，特别是医院等级、床位数等关键数据需核实最新官方信息。

二、医院医疗资源与能力信息表

该表格聚焦于医院的核心医疗资源配置及服务能力。

序号

项目

具体内容/数据

备注/说明

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**（一）临床科室