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临床诊疗操作规范与护理手册

第1章临床诊疗操作规范

1.1诊疗前准备

诊疗前须进行患者身份确认，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、病历号等信息，确保信息准确无误。了解患者病史、过敏史、既往手术史及当前用药情况，必要时进行过敏原筛查。

检查诊疗设备、器械、药品是否齐全，确保设备处于良好运行状态。根据诊疗计划，准备相应的医疗记录本、病历资料、检查单、检验报告等。穿戴统一的医疗防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣等，防止交叉感染。

按照医院规定，安排患者入院并完成入院登记，包括基本信息、主诉、现病史、既往史等。检查患者床单位是否整洁，确保患者舒适，必要时进行床头交接班。与患者或家属沟通，解释诊疗流程，取得知情同意书，确保患者知情同意。

1.2诊疗过程操作

诊疗过程中，医生与护士应密切配合，遵循“先检查、后治疗、再护理”的原则。严格执行“三查七对”制度，包括查医嘱、查药品、查器械，对姓名、药名、剂量、浓度、浓度、用法、数量、时间等进行核对。

诊疗过程中，护士应协助医生进行各项检查、操作，如心电图、血常规、尿常规、B超、CT、MRI等，确保操作规范。诊疗过程中，应根据患者病情变化及时调整诊疗方案，如病情危重时应立即通知医生并采取相应抢救措施。诊疗过程中，应保持诊疗环境整洁，避免交叉感染，必要时使用消毒液进行环境清洁。