（2026年）一例肠穿孔术后肺部毛霉菌感染患者抗真菌用药讨论PPT课件.pptxVIP

一例肠穿孔术后肺部毛霉菌感染患者抗真菌用药讨论精准用药与个体化治疗

目录第一章第二章第三章患者背景与病史诊断与评估抗真菌药物治疗方案

目录第四章第五章第六章手术治疗策略支持治疗与管理预后评估与随访

患者背景与病史1.

肠穿孔手术情况患者因外伤导致肠穿孔并发腹膜炎，急诊行剖腹探查术，术中见乙状结肠穿孔直径约1.5cm，周围组织充血水肿明显，腹腔内大量粪性渗出液。手术指征行肠段切除+端端吻合术，同时进行腹腔冲洗引流，留置双腔引流管3根分别位于盆腔、肝下间隙和左侧结肠旁沟。手术方式术后给予胃肠减压、禁食水，静脉营养支持，并经验性使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合奥硝唑抗感染治疗，密切监测腹腔引流液性状及引流量。术后处理

早期表现术后第3天出现持续高热（39.2℃），引流液混浊呈脓性，白细胞计数升至18.5×10?/L，降钙素原显著升高至15ng/mL，考虑腹腔感染加重。呼吸系统症状术后第5天出现咳嗽、咳褐色痰，胸部CT显示双肺多发结节伴晕轮征，支气管肺泡灌洗液GM试验阳性（2.1），痰培养检出毛霉菌菌丝。感染扩散术后第7天出现意识模糊，头颅MRI提示鼻脑部受累，脑脊液培养同样检出毛霉菌，确诊为播散性毛霉菌病。治疗反应初始使用伏立康唑无效，后调整为两性霉素B脂质体后体温略有下降，但肾功能出现进行性恶化（肌酐升至265μmol/L）。术后感染发展

要点三糖尿病史患者有10年2型糖尿病史，术前血糖控制