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医院感染的防控措施

第一章总则与法律依据

1.1制定目的

通过建立覆盖“人、机、料、法、环”五要素的闭环防控体系，将医院感染（HealthcareassociatedInfection,HAI）发生率控制在≤0.3%，多重耐药菌（MDRO）医院内传播率年下降≥15%，实现患者“零伤害”目标。

1.2上位法与标准

《传染病防治法》第21、39条；《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）；《医疗机构消毒技术规范》WS/T3672024；《医务人员手卫生规范》WS/T3132019；《抗菌药物临床应用管理办法》；《医疗废物管理条例》；《生物安全法》；《职业病防治法》；《突发公共卫生事件应急条例》。

1.3适用范围

全院所有诊疗区域、行政后勤区域、外包服务、进修实习、科研合作、第三方检验/消毒供应、医联体双向转诊通道。

1.4术语定义

医院感染：住院患者入院48小时后发生的感染，或潜伏期不明但出院48小时内出现的感染。

MDRO：对临床常用三类及以上抗菌药物同时耐药的细菌。

高风险部门：ICU、手术室、新生儿室、血液透析中心、烧伤病房、肿瘤化疗病区、移植病房、内镜中心、消毒供应中心。

清洁级区域：普通病房走廊、医生办公室。

污染级区域：病房卫生间、污物暂存间。

半污染级区域：治疗室、护士站。

第二章组织体系与职责