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空肠管护理个案：老年重症患者肠内营养支持的实践与优化

一、病例概况

患者基本信息

女性，78岁，因意识障碍伴吞咽困难3天入院。既往有高血压病史15年、2型糖尿病史10年，1月前曾因脑梗死接受保守治疗。入院诊断：缺血性脑卒中（恢复期）、假性球麻痹、营养不良（BMI17.2kg/m2）、2型糖尿病。入院后经多学科评估，于入院第3天在床旁超声引导下行经皮内镜空肠造瘘术（PEJ），置入10Fr鼻空肠管，开始实施肠内营养支持治疗。

营养风险评估

采用NRS2002评分表评估：年龄70岁（1分）、BMI18.5（3分）、意识障碍导致进食受限（2分），总评分6分，提示高营养风险。实验室检查示血清白蛋白28g/L、前白蛋白140mg/L、血红蛋白92g/L，存在中度营养不良。

二、空肠管护理实施要点

（一）置管后确认与固定

位置确认流程

置管后立即行腹部X线平片确认导管尖端位于Treitz韧带以下30cm空肠段

测量体外导管长度并记录（外露长度28cm），每日交接班时复测

床旁超声动态监测导管位置，每周2次评估管饲时胃残余量（均100ml/4h）

固定技术改良

采用高举平台法固定鼻空肠管：将3M透明敷贴剪成Y型，以鼻尖为支点交叉固定于鼻部

耳垂下方使用弹性绷带辅助固定，避免导管随头部活动牵拉

每48小时更换敷贴，出现渗液或松动时立即更换，住院期间未发生导管滑脱

（二）肠内营养输注管理

阶段性输