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护理人员院感意识自查存在问题及整改措施

在医疗质量与患者安全管理体系中，医院感染（以下简称“院感”）防控是护理工作的核心环节之一。为全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等行业标准，切实提升护理人员院感防控能力，某三级甲等综合医院护理部于2023年第二季度组织全院临床科室开展院感意识专项自查工作。本次自查覆盖门急诊、住院病房、手术室、ICU、供应室等18个护理单元，通过现场督导、操作抽查、理论测试、病历追溯等方式，共收集有效数据320份，发现共性与个性问题47项。现将自查结果及整改措施总结如下：

一、自查发现的主要问题及分析

（一）制度执行存在“温差”，关键环节落实不均衡

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