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静疗案例题(带答案)

患者王某，女，68岁，因“胃癌术后3个月，化疗后2周”于2023年9月12日收入肿瘤内科。患者2023年6月确诊胃窦腺癌（T3N2M0，ⅢB期），行根治性远端胃切除术，术后病理提示低分化腺癌，淋巴结转移（8/15），遂于7月启动SOX方案化疗（奥沙利铂+替吉奥）。因反复化疗导致外周静脉条件差（手背及前臂静脉弹性减退，可见多条硬化条索），于7月15日经左肘正中静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管（巴德品牌），置管长度45cm，X线确认尖端位于上腔静脉中下1/3处，置管后前3次化疗（7月20日、8月10日、8月31日）导管使用顺利，无渗液、红肿及输液不畅。

9月14日10:00，责任护士小张为患者进行第4周期化疗前PICC维护（更换透明敷贴、正压封管）。操作中发现：①穿刺点周围皮肤红肿（范围3cm×4cm），局部皮温升高，触诊有硬结；②敷贴边缘可见少量淡黄色渗液（量约0.5ml），渗液无异味；③回血试验：抽回血时阻力较大，仅能回抽5ml暗红色血液（正常应回抽10-15ml）；④测量左上臂臂围32cm（置管时基础值为28cm），右上臂臂围27cm；⑤患者主诉“置管侧手臂近3天有紧绷感，活动时轻微疼痛”，否认发热、寒战，体温37.8℃（口温）。

10:15，小张立即暂停维护操作，予0.9%氯化钠注射液5ml脉冲式冲管（冲管过程中患者诉导管走行区刺痛），冲管后再次回抽仍