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基层医疗机构第三产程管理诊疗操作规范

一、产前评估与产房准备

第三产程管理需贯穿产前、产时及产后全程，基层医疗机构应在产妇进入产房前完成系统评估，明确高危因素，针对性制定管理方案。

（一）产前高危因素评估

1.病史采集：重点询问妊娠次数、分娩史（尤其是前次分娩是否存在胎盘残留、产后出血、胎盘植入史）、孕期并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病）、合并症（如血液系统疾病、肝脏疾病）及本次妊娠情况（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘或低置胎盘、胎盘早剥史）。

2.实验室检查：核查血常规（血红蛋白、血小板计数）、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）结果，评估凝血风险；对存在前置胎盘或胎盘植入高危因素者（如剖宫产史≥2次、子宫肌瘤剔除术后），需结合超声检查（重点关注胎盘位置、胎盘与子宫肌层界限）初步判断胎盘异常风险。

（二）产房人员与设备准备

1.人员配置：至少配备2名经过产科急救培训的医护人员（包括1名助产士或产科医生），确保能同时处理新生儿和产妇情况；若为高危产妇（如多胎、巨大儿、前置胎盘），需提前通知上级医院产科会诊或做好转诊准备。

2.设备与药品：

-基础设备：产床（可调节高度）、新生儿辐射保暖台、吸痰器（负压≤100mmHg）、胎心监护仪（备用）、血压计、体温表、出血量测量工具（弯盘、带刻度集血袋、