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胶囊内镜检查知情同意书

胶囊内镜检查是一种通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，对消化道黏膜进行动态、连续图像采集的无创性检查技术。本检查通过体外图像记录仪接收胶囊传输的图像信号，经专业软件处理后生成消化道内部影像，为医生诊断提供依据。在您决定接受本检查前，请仔细阅读以下内容，充分了解检查的目的、操作流程、潜在风险及注意事项，若有任何疑问可随时向医护人员咨询，确认理解后签署本知情同意书。

一、检查目的与适用情况

胶囊内镜检查主要用于观察食管、胃、小肠等消化道黏膜的形态学改变，适用于以下临床场景：

1.不明原因消化道出血：经胃镜、结肠镜检查未发现出血灶，怀疑小肠出血者（如血管畸形、肿