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透析休克的护理

一、透析休克的定义与病理生理机制

透析休克是指在血液透析或腹膜透析过程中，由于有效循环血容量急剧减少、组织灌注不足引发的急性循环衰竭综合征。其核心病理生理特征表现为微循环障碍、细胞代谢紊乱及器官功能受损，若未及时干预可迅速进展为多器官功能衰竭。透析过程中，体外循环建立、超滤过快、渗透压变化及抗凝剂使用等因素，共同构成了休克发生的特殊诱因。

从病理生理进程来看，透析休克的发展可分为三个阶段。微循环缺血期：机体通过交感神经兴奋启动代偿机制，表现为外周血管收缩、心率加快、尿量减少，此时血压可能维持正常，但组织灌注已开始受损。微循环淤血期：若缺血持续存在，乳酸堆积引发代谢性酸中毒，微动脉舒张而微静脉仍处于收缩状态，导致血液淤滞于毛细血管网，回心血量进一步减少，血压开始下降，患者出现皮肤湿冷、发绀等典型休克体征。微循环衰竭期：随病情进展，血管内皮损伤激活凝血系统，形成弥散性血管内凝血（DIC），重要器官如心、脑、肾因持续缺氧发生不可逆损伤，最终进入多器官功能衰竭阶段。

二、透析休克的临床分类与高危因素

（一）常见类型及特征

低血容量性休克

最常见类型，多因超滤脱水速度超过机体代偿能力所致。表现为血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、心率＞120次/分、中心静脉压（CVP）＜5cmH?O，常伴口渴、皮肤弹性差等脱水征象。

心源性休克

多见于合并冠心病、心