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死亡病例讨论记录书写规范及范本大全

前言

死亡病例讨论是医疗质量管理的核心环节，是十八项医疗质量安全核心制度之一，更是医疗机构提升诊疗水平、防范医疗风险、保障医疗安全的重要举措。死亡病例讨论记录作为医疗文书的重要组成部分，是对患者诊疗全过程、死亡原因、诊疗经验教训的系统梳理和客观记录，不仅具有重要的医学教学、科研价值，更是医疗纠纷处置、医疗质量评估、医务人员绩效考核的重要依据。

为进一步规范死亡病例讨论记录的书写行为，统一书写标准，提升书写质量，杜绝不规范、不完整、不真实的记录现象，结合国家卫生健康委最新颁布的《医疗质量安全核心制度要点释义》《医疗机构病历书写基本规范》等相关文件要求，结合临床实操中的常见问题、典型案例，编制本规范及范本大全。

本大全适用于各级各类医疗机构的临床医师、护理人员、医技人员及医疗质量管理相关人员，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、肿瘤科等各临床科室，内容包括死亡病例讨论记录书写的核心原则、基本要求、核心内容、书写流程、常见问题及整改措施，同时配套多科室、多场景的完整范本，力求内容全面、贴合临床、通俗易懂、可操作性强，帮助医务人员快速掌握书写规范，提升书写能力，确保死亡病例讨论记录的客观性、真实性、完整性和规范性。

本大全采用临床实操中常用的语言风格，结合真实临床场景的细节的描述，避免形式化、同质化，确保每一份范本都贴合实际诊疗情况，让读