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2025年内科试题及答案2025年

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.0×10?/L，N85%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg。最关键的治疗措施是：

A.静脉滴注广谱抗生素

B.无创正压通气

C.雾化吸入短效β?受体激动剂

D.静脉注射甲泼尼龙

答案：A

解析：患者为COPD急性加重期（AECOPD），感染是最常见诱因（发热、白细胞及中性粒细胞升高）。此时首要治疗是控制感染，广谱抗生素可覆盖常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。虽然低氧和高碳酸血症存在，但患者pH7.35（未达到酸中毒需紧急通气的标准），应先控制感染，再评估是否需要通气支持。

2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐。既往高血压病史10年。查体：BP140/90mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是：

A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

B.静脉注射尿