介入室院感管理质量考核标准.docx

介入室院感管理质量考核标准

1考核总则

1.1考核目的：规范介入室医院感染防控工作，降低介入操作相关感染发生率，保障医疗安全，本标准适用于各级各类医疗机构介入手术室（含杂交手术室介入操作区）的院感管理质量考核，考核结果与科室绩效、院感评优、科室负责人年度考核直接挂钩。

1.2考核频次：医疗机构院感管理部门每月开展1次常规考核，每季度开展1次全覆盖专项考核，省级/市级院感质控中心每半年开展1次飞行检查；每次考核抽取样本量不少于当月介入操作总量的20%，心血管介入、神经介入、外周血管介入、综合介入4类操作各覆盖不少于3例，四级疑难复杂介入操作覆盖率100%。

1.3评分规则：考核满分100