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留置胸管的护理

一、护理目的

胸腔闭式引流术通过将引流管置于胸膜腔内并连接密闭式引流装置，实现引流胸膜腔内积气、积液的目的，适用于气胸、血胸、脓胸及各类开胸手术后的引流治疗。其核心护理目标包括：维持胸腔内负压稳定，促进肺复张与呼吸功能恢复；防止逆行感染与并发症发生；通过监测引流液性状与量评估病情变化；减轻患者疼痛并提升舒适度，最终为临床治疗决策提供依据。

二、操作流程

（一）术前准备

患者评估

全面评估患者病情（如生命体征、凝血功能、胸部影像学结果）及心理状态，解释操作目的与配合要点，消除其焦虑情绪。指导患者进行呼吸功能训练（如深呼吸、有效咳嗽），并确认签署知情同意书。

器械与环境准备

准备无菌胸腔引流包（含引流管、穿刺针、导丝）、水封瓶（预先注入外用盐水至水柱波动4-6cm刻度）、连接管、止血钳、消毒用品（碘伏、无菌纱布）及麻醉药品（利多卡因）。确保手术室或操作环境符合无菌标准，温度控制在22-25℃，光线充足。

体位与定位

协助患者取半卧位或斜坡卧位，患侧上肢外展，充分暴露穿刺区域。通过叩诊或B超定位穿刺点：气胸常选锁骨中线第2肋间，液胸选腋中线第6-8肋间，标记后以直径15cm范围进行皮肤消毒，铺设无菌洞巾。

（二）置管操作

麻醉与穿刺

以2%利多卡因行局部浸润麻醉，逐层麻醉至胸膜壁层。持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入胸腔，见气体或液体溢出后，经针芯送入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入