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师承学员参与临床推拿操作知情同意书

为保障您在接受推拿治疗过程中的合法权益，明确医疗行为中各方的权利与责任，根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《中医诊所基本标准》等相关法律法规，现就师承学员参与本次临床推拿操作的相关事项向您充分告知，请您在完全理解后自主决定是否同意。

一、关于师承学员参与临床推拿操作的说明

本次参与临床推拿操作的学员为（学员姓名），系（医疗机构名称）中医师承培养对象（师承关系已在（卫生健康行政部门名称）备案，备案编号：（备案编号）），目前处于临床跟师学习阶段（学习周期：年月至年月）。其参与临床推拿操作的前提是严格遵循《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》要求，在具备中医类别执业医师资格且从事中医临床工作满年（或具备副主任及以上中医专业技术职务任职资格）的带教老师（带教老师姓名，执业证书编号：）全程监督、指导下进行。

学员参与的具体操作范围包括：基础推拿手法（如推法、拿法、按法、揉法等）的规范实施，在带教老师评估后协助完成诊断明确、病情稳定的非急危重症患者的辅助治疗操作（如颈肩腰腿痛的常规推拿调理）。所有操作方案由带教老师根据您的病情独立制定，学员仅执行带教老师确认的操作步骤，操作过程中带教老师将全程在场指导，及时调整手法力度、部位及时间，确保操作安全。

二、本次推拿操作的基本信息

（一）操作目的与适应症

根据您的主诉