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高级公共营养师考核、复杂营养问题解决测试题及答案

一、案例分析题（40分）

患者男，68岁，身高172cm，体重63kg（近3个月体重下降8%），主诉“乏力、食欲减退2月，血透3次/周3年”。既往史：2型糖尿病15年（胰岛素控制，空腹血糖6.8-8.2mmol/L），高血压10年（氨氯地平控制，血压140/85mmHg）。饮食调查：每日主食150g（精白米/面），瘦肉50g，鸡蛋1个，牛奶100ml，蔬菜200g（避免高钾菜如菠菜），极少水果，烹饪用油15g。实验室检查：血肌酐890μmol/L（参考值53-106），尿素氮28mmol/L（2.9-8.2），白蛋白32g/L（35-55），前白蛋白180mg/L（200-400），血红蛋白95g/L（130-175），血钾4.8mmol/L（3.5-5.5），血磷1.9mmol/L（0.81-1.45），甘油三酯2.8mmol/L（0.56-1.7），低密度脂蛋白3.2mmol/L（2.07-3.1）。

问题1：请分析该患者存在的主要营养风险及病理生理机制（15分）

问题2：请制定个体化营养干预目标（10分）

问题3：设计包含营养素计算、食物替换、餐次分配的1日营养方案（15分）

答案：

问题1：主要营养风险及机制：

（1）蛋白质-能量营养不良（PEM）：①血透导致蛋白质丢失（每次血透丢失6-8g蛋白质