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工程款支付申请表

工程名称：[填写具体工程名称，如“XX小区1#楼装修工程”]

合同编号：[填写工程合同唯一编号，如“HT202X-XX-001”]

致：[填写建设单位/发包方全称，如“XX建设集团有限公司”]（建设单位）

我司承建的[工程名称]，根据合同约定及工程实际进度，现申请支付第[XX]期工程款，具体内容如下：

一、本期申请支付信息

项目

内容

本次申请金额

人民币（大写）：[填写大写金额，如“壹拾贰万叁仟肆佰伍拾元整”]人民币（小写）：￥[填写小写金额，如“123,450.00”]

申请支付节点

[根据合同约定填写，如“工程进度至50%”“基础工程完工验收合格”“每月进度款”等]

累计已支付金额

人民币（大写）：[填写累计已付大写金额]人民币（小写）：￥[填写累计已付小写金额]

本次申请后累计支付

人民币（大写）：[填写累计后大写金额]人民币（小写）：￥[填写累计后小写金额]

本次申请对应期间

[填写时间段，如“202X年XX月XX日至202X年XX月XX日”]（进度款）/[具体节点，如“竣工验收合格后”]（节点款）

二、申请依据（需附证明材料）

1.合同约定：根据双方签订的《[工程合同名称]》（合同编号：[XXX]）第[XX]条约定：“[引用合同支付条款，如‘按月进度支付已完成工程量的80%，工程竣工验收合格后支付至97%，剩余3%为质保金’]”。

2.