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麻醉科术中大出血应急预案流程

1预警识别与分级启动

1.1定义与预警指标

术中大出血定义为：术中出血量超过患者估计血容量（EBV）的20%，或1小时内出血量超过EBV的50%，或3分钟内失血量超过1500ml；其中EBV计算公式为：成人70ml/kg，老年人60-65ml/kg，新生儿80-90ml/kg，婴幼儿70-80ml/kg，儿童70ml/kg。

早期预警指标满足任意一项即可启动预警：①收缩压较基础值下降超过30%，或收缩压90mmHg；②心率较基础值增快超过20次/分，或心率120次/分；③脉压20mmHg；④尿量0.5ml/(kg·h)持续2小时以上；⑤动脉血气分析提示血乳酸2mmol/L；⑥手术医师可见创面持续大量出血，吸引器每分钟出血量超过100ml持续5分钟以上。

1.2严重程度分级

根据失血量占EBV的比例及循环影响分为三级：

一级：失血量占EBV的20%-40%，成人失血量约1000-2000ml，循环可代偿，需少量输液输血维持稳定；

二级：失血量占EBV的40%-60%，成人失血量约2000-3000ml，循环失代偿，需快速容量复苏及输血维持生命体征；

三级：失血量占EBV的60%以上，成人失血量3000ml，或15分钟内失血量超过EBV的50%，出现严重低血压、凝血功能障碍，随时可出现心跳骤停。

1.3启动流程

一级大出血：由手术间主管麻醉医师立即