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麻醉低血压处理指南

1诊断与分级

1.1诊断标准

目前国内通用麻醉低血压诊断标准为：麻醉期间满足以下任意一项即可诊断：①收缩压（SBP）较基线值下降幅度≥20%；②SBP＜90mmHg；③平均动脉压（MAP）＜65mmHg。对于合并基础高血压的高危患者，诊断阈值可适当上调，SBP较基线下降≥20%即需干预，无需等待SBP降至90mmHg以下。

1.2严重程度分级

根据血压下降幅度及器官灌注受损情况，分为3级：

①轻度：SBP下降幅度为20%~30%基线值，或MAP55~64mmHg，无明确器官灌注不足临床表现；

②中度：SBP下降幅度为31%~40%基线值，或MAP45~54mmHg，伴轻度灌注不足表现（心率较基线增快10%~20%、尿量降至0.2~0.5ml/(kg·h)、脉压异常改变）；

③重度：SBP下降幅度＞40%基线值，或MAP＜45mmHg，出现明确器官功能损伤征象（ST段缺血性改变、意识障碍、尿量＜0.2ml/(kg·h)、血乳酸进行性升高）。

2病因快速分类与评估

麻醉低血压按病因可分为4类，不同病因占比分别为：容量不足约40%、血管张力下降约35%、心功能抑制约15%、梗阻性因素约10%，发生低血压后需按以下顺序快速排查：

2.1第一步：确认监测准确性

首先排除测量误差，如无创血压袖带尺寸不合适、有创动脉压管路扭曲排气不全、传感器位置错误等，更换测量