全心衰竭病历模版.docx

全心衰竭病历模版

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXX，因“活动后气促伴双下肢水肿3月，加重伴夜间不能平卧1周”于202X年XX月XX日XX时XX分入院。

一、现病史

患者3月前无明显诱因出现活动后气促，初始为爬2层楼后需休息，未伴胸痛、咯血，未予重视。2月前气促逐渐加重，日常行走50米即感憋闷，伴双下肢对称性凹陷性水肿（以踝部为主），晨轻暮重，休息后可稍缓解；同时出现食欲减退，进食后上腹胀满，无恶心、呕吐，尿量较前减少（约800-1000ml/d），未测体重。1周前因受凉后咳嗽、咳少量白色黏痰，气促显著加重，静息状态下即感呼吸困难，夜间不能平卧，需高枕卧位或端坐位，伴阵发性干咳，无发热