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肾内科血液透析诊疗指南技术操作规范

一、血液透析治疗前准备

（一）患者评估与预处理

1.临床评估：治疗前需完成全面临床评估，包括生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温）、容量状态（颈静脉充盈度、双下肢水肿程度、肺部啰音）及血管通路功能。重点关注血管通路类型（动静脉内瘘/移植物/中心静脉导管）的物理检查：动静脉内瘘需触诊震颤强度、听诊杂音性质，避免吻合口1cm内触及硬结或血管狭窄；中心静脉导管需观察局部有无红肿、渗液，评估导管通畅性（回抽血液是否顺畅）。

2.实验室评估：常规检测包括血常规（血红蛋白、血小板计数）、血生化（血肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷、二氧化碳结合力）、凝血功能（活化部分凝血活酶时间APTT、国际标准化比值INR），感染指标（乙肝、丙肝、梅毒、HIV抗体）。对于出血高风险患者（如近期消化道出血、颅内出血史），需额外评估出血倾向；高凝状态患者（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）需监测D-二聚体及纤维蛋白原水平。

3.知情同意与宣教：向患者及家属详细说明血液透析目的、流程、潜在风险（如低血压、出血、感染）及配合要点（如透析中避免自行调节血流量、保持穿刺侧肢体制动）。重点强调血管通路保护（内瘘侧肢体避免受压、提重物；中心静脉导管避免沾水）及透析间期体重控制（建议每日体重增长≤干体重的3%-5%）。

（二）设备与耗材准备

1.透析机检查：开机后完成自检