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请输入研究方案名称

知情同意书·知情告知页

方案名称：请输入研究方案完整名称

方案版本号：最终版时请输入伦理委员会批准的方案版本号，若未有已批准的

方案版本号，请填写最新递交给伦理的方案版本号。

方案版本日期：

知情同意书版本号：初版知情请填写“知情同意书V1.0”，若为更新版请填写

“知情同意书VX.0”。

知情同意书版本日期：请选择被伦理委员会批准的知情同意书版本日期，应与页

脚处版本日期一致

研究机构及科室：请输入研究机构（医院全名）及科室名

主要研究者：请输入主要研究者姓名及职称，仅限一人！

研究者联系方式：请输入研究者联系方式

尊敬的受试者：

您好！您将被邀请参加一项名为“请输入完整的方案名称”的临床研究。本

知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。请您仔细阅

读，如有任何疑问请向负责该项研究的研究者提出。

您参加本项研究是完全自愿的，您可以随时退出该研究。

此项研究的研究方案以及此知情同意书已通过本研究机构伦理审查委员会

审查。

如果您同意参加该研究，请在知情同意书的签字页签字。