轻度认知障碍病历模版.docx

轻度认知障碍病历模版

一、一般信息

姓名：XXX性别：X年龄：XX岁婚姻状况：已婚/未婚职业：退休教师（举例）文化程度：大学本科住址：XX省XX市XX区XX路XX号就诊日期：202X年XX月XX日记录日期：202X年XX月XX日记录人：XXX（主治医师）

二、主诉

近6个月自觉“记忆力明显减退，学习新事物困难”，家属发现“买菜算账变慢、近期约好的事情常忘记”，否认定向力障碍及幻觉，未影响独立完成穿衣、洗漱等日常基本生活。

三、现病史

起病形式与进展：患者于202X年XX月无明显诱因出现记忆力减退，初为“记不住刚看过的新闻标题”“重复询问家属已告知的事情”，未予重视；近3个月症