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血液透析的护理

一、血液透析概述

血液透析（haemodialysis，HD）作为终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗方式，通过半透膜原理清除血液中的代谢废物、纠正电解质紊乱及维持酸碱平衡，其治疗效果直接依赖于规范化的护理流程。透析装置主要由透析器（人工肾）、透析液系统和血液循环控制系统组成，其中透析器的空心纤维膜孔径约1.0-1.4纳米，允许尿素、肌酐等小分子溶质通过，而截留蛋白质、血细胞等大分子物质。血液在透析器内流速通常为300-500毫升/分钟，透析液则以相反方向流动，通过弥散、超滤和吸附三种机制实现物质交换。2025年临床指南强调，血液透析护理需实现同质化管理目标，涵盖血管通路维护、透析参数精准调控、并发症预防及患者自我管理教育等核心环节。

二、血液透析护理流程

（一）透析前准备

患者评估需采用三维度评估体系：生理维度包括测量干体重（波动范围需控制在3%以内）、生命体征（重点监测血压变化趋势）及血管通路功能（动静脉内瘘需评估震颤强度和杂音特征）；实验室维度需核查血红蛋白（目标值100-120g/L）、血钾（控制在3.5-5.5mmol/L）及甲状旁腺激素水平；心理维度通过焦虑自评量表（SAS）筛查情绪状态。血管通路评估采用四步检查法：视诊观察静脉显露度，触诊动脉搏动强度，听诊杂音频率及音调，超声测量血管内径（动脉≥1.5mm、静脉≥2.0mm为理想建瘘条件）。

设备准备需执行