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肾血管性高血压诊疗指南(2025年版)

肾血管性高血压（RenovascularHypertension,RVH）是由于肾动脉或其分支狭窄导致肾血流减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）而引发的继发性高血压，占所有高血压患者的1%-5%，在难治性高血压中比例可达15%。其病因以动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（AtheroscleroticRenalArteryStenosis,ARAS）最常见（占70%-80%），好发于50岁以上伴糖尿病、高脂血症或吸烟史的人群；其次为纤维肌性发育不良（FibromuscularDysplasia,FMD），多见于30岁以下女性（占15%-20%）；其他病因包括大动脉炎、肾动脉栓塞、外压性狭窄等。早期识别与干预可显著改善血压控制、延缓肾功能恶化并降低心血管事件风险。

一、临床识别关键点

RVH的临床特征需结合病史、体征及实验室检查综合判断。以下情况需高度警惕：①30岁前或55岁后新发高血压，且无高血压家族史；②血压突然恶化或从可控转为难治性（联用≥3种降压药仍未达标）；③恶性高血压（血压＞180/120mmHg伴视网膜病变、急性肾损伤或心脑靶器官损害）；④应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后血肌酐2周内升高＞30%（提示双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄）；⑤腹部或腰部闻及收缩