2025年中医针灸治疗合同.docxVIP

2025年中医针灸治疗合同

甲方（服务提供方）：

名称：____________________（如“XX中医诊所”或“XX医院中医科”）

地址：____________________

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证编号：____________________

法定代表人/负责人：____________________联系电话：____________________

（若为个人医师，需填写：姓名：____________________，医师执业证书编号：____________________，执业地址：____________________）

乙方（接受服务方/患者）：

姓名：____________________性别：____民族：____

身份证号码：____________________联系电话：____________________

住址：____________________紧急联系人：____________________联系电话：____________________

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用原则，就乙方接受甲方中医针灸治疗事宜，经协商一致，达成如下协议：

###第一条服务内容与范围

1.治疗病症：根据乙方初诊情况，甲方诊断为中医病症：_______________