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(新)化疗药物外渗的预防与处理流程

第一章制度总纲

1.1法律与规范依据

《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T4332023）第5.4条、《医疗纠纷预防与处理条例》第12条、《护士条例》第16条、《化疗药物静脉输注安全专家共识（2022版）》第3.2.3条，共同构成化疗药物外渗预防与处理的强制性法律框架。任何与本制度冲突的院内惯例，以本制度为准。

1.2适用范围

全院所有涉及细胞毒性药物静脉给药的科室：肿瘤内科、血液科、乳腺外科、日间化疗中心、儿科血液病区、放射介入科（PORT维护）、急诊科（院外带入外渗处理）。

1.3零容忍红线

外渗发生率＞0.3%即触发“黄色预警”，＞0.5%触发“红色预警”，科室负责人当月绩效扣减20%，并启动院级根因分析。

第二章组织与职责

2.1三级责任网格

①院长：年度预算中单独列支“化疗安全专项经费”≥50万元，用于购置可视化引导设备、新型防针刺装置。

②护理部：设“化疗安全专职护士长”1名，脱离临床一线，全职负责数据监测、培训考核、不良事件约谈。

③科室：成立“化疗药物安全小组”，组长由科室护士长担任，成员必须包含1名静疗专科护士（持有省级以上静疗证书）、1名肿瘤专科医师、1名临床药师。

2.2个人资质

护士：须完成《化疗药物静脉输注岗前培训》≥8学时，且一次性理论≥9