梗塞后出血的诊断及治疗【】.pptVIP

梗塞后出血的诊断及治疗

概述梗塞后出血（hemorrhagicinfarction，HI）：指在缺血性脑卒中的梗塞区发生的继发性出血的现象。病理表现为再通血管供血区域的点片状出血灶是脑梗塞的一种特殊形式和自然转归之一发病率占脑梗塞的5.8-43%，且逐年上升

发病机理闭塞血管的再通：由于栓子的迁移、破碎、自溶，血流从破裂的血管壁流出侧枝循环的形成：侧枝循环血管壁发育不全，破裂出血抗栓药物的使用：抗凝药及溶栓药，都能增加发生严重HI的可能性

危险因素梗塞范围越大，出血危险性越大与大范围的脑组织水肿、周围血管受压、血流瘀滞有关，出现坏死及内皮细胞的损伤。长时间缺血缺氧，血管通透性增加。当水肿减轻后，侧枝循环开放，受损害血管恢复血流形成HI。大梗塞组中梗塞组小梗塞组合计总例数5192169312HI（%）27（52%）17（18%）5（2%）49（15%）

危险因素心源性脑卒中、脑栓塞发生HI的风险高脑血管被栓塞后，栓子破裂、溶解或因远端血管麻痹后扩张，使栓子随血液流向血管远端。最初栓塞动脉的血管壁已受损，在血流恢复后易出现漏出性出血，而形成ＨＩHI发生率脑栓塞21-74%脑血栓形成2-21%HI非HI房颤组2291无房颤组10365

危险因素抗血栓治疗与HI的发生密切相关在治疗急性脑梗塞时这些药物本身也可以干扰正常凝血机制导致脑出血，甚至全身出血。长期口服阿司匹林及脑梗塞早期应用降