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医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案

为全面提升医疗机构医疗质量安全管理水平，有效防范和化解医疗风险，切实保障患者安全，现结合行业实际，制定本专项整治行动具体实施方案。

一、总体要求与目标方向

本次整治以“强基础、补短板、控风险、提质量”为核心主线，聚焦医疗质量安全全流程、各环节，重点解决制度执行不到位、关键环节管控薄弱、风险预警机制缺失等突出问题。通过3个月集中整治，实现“三个明显提升”：医疗核心制度执行规范性明显提升，重点领域风险防控能力明显提升，全员质量安全意识和专业素养明显提升；达成“两个零容忍”：对因管理失职导致的重大医疗安全事件零容忍，对屡查屡犯的系统性风险零容忍；形成“一套长效机制”：建立覆盖事前预防、事中监控、事后改进的全周期质量安全管理体系。

二、重点整治内容与具体措施

（一）医疗核心制度落实专项整治

围绕《医疗质量安全核心制度要点》，重点检查18项核心制度在临床实践中的落地情况：

1.三级查房制度：核查主任医师（或科室负责人）每周查房频次、查房记录完整性，重点关注疑难病例、手术患者、危重症患者的查房质量。要求查房记录需体现病情分析、诊疗调整依据及医患沟通要点，抽查近3个月病历，记录不规范率需控制在5%以内。

2.会诊制度：重点检查急会诊响应时间（要求10分钟内到达）、普通会诊完成时限（24小时内）及会诊记录规范性。建立会诊质量台账，对超时限、无