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劳动伤残协议书

甲方：__________________

法定代表人：__________________

注册地址：__________________

联系电话：__________________

乙方：__________________

身份证号码：__________________

户籍地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于乙方于____年____月____日在甲方处工作期间受伤，经相关部门认定为工伤，并经劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为____级。现甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方工伤事宜及相关待遇达成如下协议，以资共同遵守：

第一条劳动关系解除

双方一致同意于____年____月____日解除与乙方的劳动合同关系。自解除劳动合同之日起，双方不再存在任何劳动关系、劳动争议或劳动仲裁权利。

第二条赔偿项目及金额

甲乙双方确认，甲方应向乙方支付以下工伤赔偿款项，共计人民币（大写）__________________元（小写：￥__________________）：

1.一次性伤残补助金：人民币__________________元；

2.一次性工伤医疗补助金：人民币__________________元；

3.一次性伤残就业补助金：人民币__________________元；

4.