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健康险理赔案件处理时限规范合同

第一条定义

在本合同中，下列词语具有以下含义：

（一）“保险期间”是指本保险合同约定的起始日期和终止日期；

（二）“保险事故”是指本保险合同约定的，需要由保险人承担保险责任的事件；

（三）“报案”是指被保险人或受益人在知道或应当知道保险事故发生后，通知保险人的行为；

（四）“理赔案件”是指根据本保险合同提出的，由保险人进行审核和决定的保险金给付请求；

（五）“审核”是指保险人对理赔案件所涉及的保险责任、保险金额等进行调查和评估的过程；

（六）“决定”是指保险人对理赔案件是否属于保险责任范围以及应给付的保险金额作出最终判断并通知被保险人或受益人的行为；

（七）“书面通知”是指采用纸质文件、电子邮件、保险人规定的其他可记录方式等能够有形表现所载内容的通讯方式发出的通知。

第二条适用范围

本合同约定的健康保险产品理赔案件处理时限规范适用于所有在本保险合同保险期间内发生的，由被保险人向保险人提出的，符合本保险合同约定的理赔申请。本规范适用于通过保险人指定的线上渠道、线下网点或电话等途径提交的理赔申请。

第三条报案时限

被保险人或受益人应自知道或应当知道保险事故发生之日起【十】日内，以书面或保险人认可的其他方式向保险人报案。因不可抗力导致无法在规定期限内报案的，应在不可抗力消除后十日内报案。未在规定期限内报案的，保险人有权拒绝受理或根据本保险合同及相关法