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医疗机构重大事故隐患判定清单（试行）.docx

医疗机构重大事故隐患判定清单（试行）

一、总则

1.1为规范医疗机构重大事故隐患判定工作，精准识别、有效防范各类安全风险，根据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《中华人民共和国消防法》《危险化学品安全管理条例》等法律法规及国家行业规范，制定本清单。

1.2本清单适用于各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、门诊部、诊所、妇幼保健机构、疾控中心诊疗部门等）的重大事故隐患判定与治理工作。

1.3本清单所称重大事故隐患，是指医疗机构内存在的可能导致重大人员伤亡、重大经济损失、严重公共卫生事件或恶劣社会影响的事故隐患，具有风险程度高、整改难度大、未及时整改易引发系统性危害等特征。

二、医疗安全类重大事故隐患判定

（一）患者安全管理

1.未建立《医疗质量管理办法》规定的18项医疗质量安全核心制度中的5项及以上，或核心制度执行率低于30%，近12个月内发生2起及以上因核心制度缺失/不执行导致的患者死亡、重度残疾等重大不良事件。

2.未建立新生儿、手术患者、意识障碍患者身份识别“双核对”流程，近12个月内发生2起及以上身份识别错误导致的Ⅲ级及以上不良事件。

3.未建立危急值报告闭环管理机制，近6个月内发生1起及以上因危急值未及时处置导致的患者死亡事件；或危急值响应率低于50%，近3个月内未开展专项整改。