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产科应急处置试题及答案

一、患者，28岁，G2P1，孕39+2周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，LOA位，突然出现阴道大量鲜红色血液流出，约300ml，血压90/50mmHg，心率110次/分，子宫轮廓不清，质软。

问题：该患者最可能的诊断是什么？请简述紧急处理步骤及关键药物使用方法。

答案：最可能的诊断为产后出血（第三产程前出血，考虑宫缩乏力或软产道损伤，结合子宫软、轮廓不清，优先考虑宫缩乏力性出血）。

紧急处理步骤：

1.立即评估出血量（观察会阴垫、血池，称量血液及纱布重量），同时建立双静脉通道（1618G留置针），快速补液（乳酸林格液或生理盐水），必要时输血（血红蛋白＜70g/L或出现休克症状时）。

2.子宫按摩：一手置于耻骨联合上缘按压子宫下段，另一手置于宫底，均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩加强。

3.应用宫缩剂：

缩宫素10U静脉推注（1分钟内），后以1020U加入500ml液体中静脉滴注（125250ml/h）；或缩宫素10U宫体注射（避开胎盘附着处）。

若缩宫素效果不佳，给予卡前列素氨丁三醇250μg（0.25mg）宫体或深部肌内注射，必要时每1590分钟重复，最大剂量2mg（8次）；哮喘患者禁用。

米索前列醇400600μg舌下含服或直肠给药（避免口服以防呕吐），注意监测体温（可能引起发热）。

4.检查软产道：