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2025年慢性病综合防控工作要点

第一章总体目标与量化指标

1.1总体目标

到2025年12月31日，全市18岁及以上居民高血压、糖尿病规范管理率≥75%，高血压、糖尿病控制率≥60%；重大慢性病过早死亡率≤12.5%；人均每日食盐摄入量≤7.5克；15岁及以上人群吸烟率≤22%；居民慢性病核心知识知晓率≥80%；基层医疗机构慢性病一体化门诊覆盖率100%。

1.2分阶段量化指标

Q1：完成基线复核、高危人群筛查、信息系统升级；

Q2：重点人群干预覆盖率达50%，家庭医生签约率≥85%；

Q3：规范管理率提升10个百分点，控制率提升8个百分点；

Q4：完成全年评估、绩效兑现、经验固化与制度修订。

第二章组织体系与职责清单

2.1市级慢性病综合防控领导小组

组长：市政府分管副市长；副组长：市卫生健康委主任、市医保局局长；成员：财政、教育、民政、市场监管、体育、残联等18个部门分管负责人。下设办公室（市慢病中心），实体化运行，编制15人，经费单列。

2.2县级“1+3”专班

“1”为县慢病办，“3”为县医院慢病管理中心、县疾控中心、县基层卫生指导中心；实行“周例会、月通报、季考核、年总评”。

2.3基层网格责任

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）院长任辖区慢病防治第一责任人；村卫生室（站）承担随访、筛查、健康教育最小