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水肿的用药护理

一、水肿的病因与分类

水肿是组织间隙过量体液潴留的病理状态，可分为全身性与局部性两大类。全身性水肿常见于心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及内分泌代谢性疾病，局部性水肿则多由静脉或淋巴回流障碍、炎症反应或过敏因素引发。心源性水肿多从下肢开始，伴劳力性呼吸困难及颈静脉怒张；肾源性水肿首发于眼睑及颜面部，晨起加重，常伴蛋白尿与高血压；肝源性水肿以腹水为主要表现，下肢水肿明显而头面部多无肿胀；营养不良性水肿则伴随消瘦、肌肉萎缩，水肿从足部逐渐蔓延至全身。内分泌性水肿如甲状腺功能减退所致黏液性水肿，按压无明显凹陷；药物性水肿常见于钙通道阻滞剂、糖皮质激素等用药后；特发性水肿好发于育龄女性，与激素波动相关。局部性水肿中，静脉血栓所致者伴患肢疼痛、皮温升高；淋巴水肿则表现为皮肤增厚、粗糙如象皮样改变；血管神经性水肿发病急骤，多见于头面部疏松组织，常伴瘙痒。

二、常用治疗药物分类及作用机制

（一）利尿剂类药物

利尿剂是水肿治疗的基础用药，根据作用部位及强度分为三类：袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼）作用于髓袢升支粗段，抑制Na?-K?-2Cl?同向转运系统，利尿作用强大且迅速，适用于急性心衰、肾病综合征等重度水肿，需注意监测电解质及肾功能；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）主要抑制远曲小管近端对钠的重吸收，适用于轻中度水肿及高血压合并水肿患者，长期使用易致低钾血症；保钾利尿剂（螺内酯