病历管理与病患隐私保护指南（执行版）.docx

病历管理与病患隐私保护指南（执行版）

第1章病历管理的基本原则与规范

1.1病历管理的法律依据

《中华人民共和国执业医师法》明确规定了医师在病历书写中的责任与义务，要求医师必须按照规范书写病历，确保病历内容真实、完整、准确。《医疗机构管理条例》对医疗机构的病历管理提出了具体要求，规定医疗机构必须建立病历管理制度，确保病历的完整性、连续性与可追溯性。

《病历书写规范》（WS/T432-2018）是病历管理的核心技术标准，明确了病历书写的基本格式、内容要求及注意事项，是医疗机构病历管理的法定依据。根据国家卫健委发布的《2023年医疗信息化发展报告》，全国已有超过95%的三级医