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执业医师临床医学中急性心力衰竭的紧急处理

一、急性心力衰竭的快速识别与初步评估

急性心力衰竭是指心脏功能急剧恶化导致心输出量显著下降，无法满足机体代谢需求的危急状态。临床表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，病情进展迅速，死亡率高。快速准确的识别是实施有效救治的前提。

临床表现识别要点包括：患者常呈端坐体位，呼吸频率增快，可达每分钟30至40次，伴有明显的呼吸窘迫。听诊双肺可闻及广泛湿啰音，从肺底向上蔓延。心率显著增快，通常超过每分钟100次，心音低钝，可闻及第三心音奔马律。血压变化呈现多样性，早期可因交感神经兴奋而升高，晚期则因泵衰竭而下降。皮肤湿冷、苍白或发绀是周围循环不良的典型表现。尿量减少是肾灌注不足的早期信号，每小时尿量低于20毫升需高度警惕。

严重程度分级采用Killip分级法。一级指无心力衰竭体征，肺部无啰音。二级表现为肺部啰音范围小于肺野的50%，可伴有第三心音。三级为急性肺水肿，肺部啰音范围超过肺野的50%。四级为心源性休克，收缩压持续低于90毫米汞柱，伴有组织低灌注表现。床旁快速评估应在2分钟内完成，重点观察意识状态、呼吸模式、皮肤灌注和颈静脉充盈情况。颈静脉怒张提示右心功能不全或容量负荷过重，肝颈静脉回流征阳性是右心衰的可靠指标。

床旁即时检测项目包括：心电图检查排除急性心肌梗死、快速心律失常等诱因。床旁超声心动图可快速评估心脏收缩功能、瓣膜结构