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护理学《外科护理学》临床实践模拟及答案

患者王某，男性，48岁，因“上腹部持续性剧痛6小时，伴恶心呕吐2次”急诊入院。患者6小时前无明显诱因突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴面色苍白、出冷汗，未进食水，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗，近1月时有餐后上腹胀痛，自服“奥美拉唑”可缓解。否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年（10支/日），饮酒5年（白酒约100ml/日）。

体格检查：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP98/62mmHg。急性痛苦面容，强迫蜷曲体位，全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），以中上腹为著，肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音消失。

辅助检查：血常规：WBC16.8×10?/L，N89%；血淀粉酶120U/L（正常≤125U/L）；立位腹平片示膈下见游离气体；腹部B超提示腹腔少量积液。

初步诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔、弥漫性腹膜炎。

处理措施：急诊在全身麻醉下行“胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”，术中见胃小弯侧一约0.8cm×0.6cm穿孔，周围组织水肿，腹腔内见约300ml浑浊液体及食物残渣，予修补穿孔、生理盐水+甲硝唑冲洗腹腔，放置腹腔引流管1根（置于盆腔）、胃肠减压管1根。术后返回外科病房，神志清楚，对答切题，主诉切口疼痛（VAS评分6分），感口渴，未排气排便，引流管在位