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护理外科颅脑损伤护理题库及答案

1.患者男性，45岁，因车祸致头部外伤2小时入院，CT示右侧颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿，GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分）。请问：

（1）GCS评分中“运动反应4分”的具体表现是什么？

（2）该患者目前意识状态属于哪一级？

（3）护士应重点观察哪些生命体征变化？

答案：

（1）运动反应4分表现为：疼痛刺激时能定位（患者用手推开刺激源或试图去除引起疼痛的因素）。

（2）GCS评分3-8分为昏迷，9-12分为昏睡，13-15分为嗜睡。该患者GCS9分，意识状态属于昏睡。

（3）重点观察：①血压（警惕颅内压增高导致的库欣反应：血压升高、脉压增大）；②脉搏（颅内压增高早期脉搏缓慢有力，晚期细速）；③呼吸（注意节律变化，如潮式呼吸提示脑干受压）；④体温（中枢性高热多见于下丘脑损伤，体温可骤升至40℃以上）。

2.某颅脑损伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），CT提示前颅窝骨折。

（1）“熊猫眼征”的发生机制是什么？

（2）针对该患者的脑脊液鼻漏，护理措施有哪些？

（3）如何判断鼻腔流出液是否为脑脊液？

答案：

（1）前颅窝骨折时，骨折线累及额窦或筛窦，导致局部出血渗透至眼眶周围疏松组织，形成眶周皮下瘀斑（熊猫眼征）。

（2）脑脊液鼻漏护理措施：①取头高位（床头抬高15-30°），借重力作用使