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腺癌患者的个案护理

一、病例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，已婚，退休工人，因“左侧颌下区肿块进行性增大2月余，伴局部疼痛1周”于2024年3月10日入院。患者既往体健，无慢性病史，吸烟30年（每日10支），偶有饮酒史，家族无类似疾病史。

（二）病情发展与诊断

患者2月前发现左侧颌下区2.0cm×1.5cm肿块，质地硬、边界不清，未予重视。近1周肿块增大至3.8cm×3.0cm，伴持续性胀痛、进食时加重及左侧舌体麻木感。辅助检查显示：增强CT提示左侧颌下腺区不规则软组织肿块（3.6cm×3.1cm），侵犯舌骨肌，左侧颈部多发肿大淋巴结；病理活检确诊为“左侧颌下腺腺癌（高-中分化，T3N1M0，Ⅲ期）”。

（三）入院护理评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左侧颌下区肿块压痛明显，左侧颈部可触及2枚肿大淋巴结，舌体感觉稍迟钝。血清白蛋白35g/L（正常低值），体重较2月前下降3kg。

心理社会评估：患者情绪焦虑，频繁询问预后，夜间入睡困难，对手术效果及外观改变存在恐惧。家属对疾病认知不足，担心治疗费用。

疼痛评估：视觉模拟评分法（VAS）评分6分，疼痛影响进食及睡眠。

二、护理问题与目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与肿瘤压迫周围组织及侵犯神经有关。

焦虑：与疾病预后不确定、手术恐惧及经济压力有关。

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