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2026年风湿免疫科质量考核评价标准

为进一步提升风湿免疫科医疗服务质量，规范诊疗行为，保障患者安全，依据国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》《风湿免疫科建设与管理指南（2023年修订）》等文件要求，结合风湿免疫专科特点，制定本考核评价标准。本标准适用于二级及以上医院风湿免疫科，考核内容涵盖组织管理、医疗质量、护理质量、教学科研、患者安全、信息化建设6大模块，共60项具体指标，总分1000分，采用量化评分与定性评价相结合方式，考核结果作为科室等级评定、绩效分配及重点专科建设的重要依据。

一、组织管理（150分）

1.1科室架构与制度建设（40分）

科室设置符合《风湿免疫科建设与管理指南》要求，独立设置门诊、病房、专科检查室（含关节超声、肌骨超声室）、生物制剂输注区，病房床位≥30张（三级医院）或≥15张（二级医院），每床使用面积≥6㎡。（评价方法：现场核查科室布局图及实际面积，未达标每处扣2分）

制定并完善科室核心制度，包括三级查房、疑难病例讨论、多学科会诊、危急值报告、病历书写、抗菌药物管理、生物制剂使用规范等20项以上制度，制度内容符合最新行业指南，每年修订1次并留存记录。（评价方法：查阅制度文件及修订记录，缺1项扣2分，未及时修订扣3分）

设立质量与安全管理小组，由科主任任组长，成员包括医疗、护理、质控专员，每月召开质量分析会，分析