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危重病人临床护理操作记录模板

在危重病人的临床护理工作中，一份详实、准确、及时的护理操作记录至关重要。它不仅是病情动态变化的客观反映，是医疗护理决策的重要依据，也是护患沟通、团队协作以及医疗纠纷处理中的关键法律文书。以下为一份危重病人临床护理操作记录的通用模板，旨在为临床护理同仁提供参考，各科室可根据具体专业特点及患者实际情况进行调整与细化。

一、患者基本信息

*姓名：____________性别：_____年龄：_____岁

*科室：____________床号：_____住院号/ID：____________

*主要诊断：_________________________________________________

*记录日期及时间：____年__月__日____时____分

二、病情观察与评估

（一）神志状态

*□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷

*□躁动□安静合作GCS评分：____分(E__V__M__)

（二）生命体征

*体温(T)：_____℃（□腋温□额温□口温□肛温）

*脉搏(P)：_____次/分律：□齐□不齐强弱：□有力□中等□微弱

*呼吸(R)：_____次/分节律：□规整□不规整呼吸形态：□平稳□浅快□深大□费力□