跟骨骨折的治疗(5).pptVIP

撬拨复位加骨圆针固定

撬拨复位加骨圆针固定主要适用于舌状骨折及某些关节压缩型骨折，这种方法操作简单，易于掌握，创伤小，花费少。对舌状骨折以往多数学者采用撬拨复位加单根骨圆针固定，由于固定很不牢固，术后须用石膏托外固定。

用1根3mm的克氏针，从跟骨外侧插入,这根克氏针插入到舌型骨折块中，方向朝向移位后关节面前部分的下缘。如果第一根克氏针头朝向关节面，第二根克氏针或导针应朝向移位关节面的下面。当确定克氏针在理想的位置，应用第一根较粗的克氏针作为复位工具开始复位。复位有四个步骤。第一步是在骨折块之间张开骨折端和消除摩擦。第二步是将两个拇指放在脚跟的足底部，接近跟骨中部骨折平面，一只手放在第一根克氏针上，另一只手放在前足上。在同时向趾侧加压前脚时以及向远侧推拉克氏针撬起骨折块前部时，两个拇指起到支点作用。第三步是在克氏针上加外翻力，使移位的后关节面骨折块向内复位到完整的载距突或后关节面的内侧部分。第四步是复位者用手掌挤压后跟，压紧跟骨外侧壁。挤压跟部，应用形状像棉花槌的工具或压迫装置，有助于跟骨宽度的复位。在跟骨外侧壁挤压时，可以感到明显的捻发音。?外固定支架

外固定支架适用于严重粉碎性跟骨骨折或伴有严重软组织损伤的骨折，其优点在于：术后可早期负重，同时保持距下关节分离，负重时不会对距下关节面产生压力，达到保护离断的后关节面的目的。早期负重对于周围软组织的恢复非常重要